Bucuresti 08.08.2024
In lumina evidentelor din literatura stiintifica si a ghidurilor internationale de buna practica medicala, NORADRENALINA (NA) este un medicament vasopresor folosit in starile de soc in anumite doze recomandate iar tinta terapeutica este mentinerea unei tensiuni arteriale medii (TAM) de cel putin 65 mmHg.
In cazul in care nu se atinge tinta suntem in fata unui SOC REFRACTAR la tratamentul vasopresor si se accepta cresterea temporara (ore) a NA chiar la doze mamut sau asocierea unui alt medicament vasopresor de linia 2.
Daca nici asa nu se atinge tinta se revine la doza recomandata de ghiduri pentru ca este dovedit ca mortalitatea creste proportional cu dozele exccesive de NA administrata.
Pe de alta parte neatingerea tintei de TAM pe o perioada de cateva ore, prezice o mortalitate de 100%.
Din datele puse la dispozitie de Parchet rezulta clar ca este vorba despre o cunoastere incompleta a laturii medicale a cazului si ca de fapt era vorba de un pacient profund hipotensiv (TAM 33-45 mm.Hg) cu soc refractar aflat sub doze mamut de NA (15-20 ml / ora!) la care s-a revenit la o doza recomandata (1 ml/ora).
Deci in nici un caz NU poate fi vorba de crima / omor cu premeditare.
Desigur, aceste argumente stiintifice trebuie integrate in ansamblul datelor medicale despre pacient (diagnostice de internare, complicatii, patologii cronice coexistente, scoruri de
severitate ale afectiunilor, alte tratamente si interventii, etc.) pentru o analiza medicala corecta si completa care sa ofere organelor de justitie toate informatiile necesare pentru stabilirea adevarului.
Corpul medical isi doreste colaborarea cu sistemul de justitie pentru o analiza comuna, transparenta si profesionista atat a malpraxisului cat si a unor astfel de cazuri si regretam absenta in Romania a unui grup de experti medicali acreditati de sistemul de justitie care sa poata oferi expertiza magistratilor. Poate acest moment extrem de neplacut va face ca si in Romania sa fie adoptate reglementarile legislative absolut necesare, prezente in legislatia majoritatii tarilor europene, referitoare la acest domeniu extrem de sensibil.
O asemenea abordare pe viitor va reduce emotia sociala, senzationalul si oroarea cu orice pret, neincrederea in sistemul medical, demonizarea si implicit timorarea si demotivarea medicilor.
In numele Senatului SRATI:
Presedinte SRATI
Prof. Dr. Serban-Ion Bubenek-Turconi
Sef Clinica A.T.I. Fundeni – U.M.F. “Carol Davila” Bucuresti
Membru de Onoare si Fellow al ESAIC
Fost Membru Board Director al Societatii Europene de ATI (ESAIC)
Fost Presedinte al al Consiliului Societatilor Nationale din ESAIC Visiting Profesor Tel Aviv University of Medicine –Isra
Assistant Etranger de l’Universite Pitie-Salpetriere, Paris
Presedinte Comisia ATI a MS
Prof. Dr. Dorel Sandesc
Fost Presedinte SRATI
Prorector UMF V.Babes Timisoara
Cateva REFERINTE Bibliografice
- Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, Machado FR, Mcintyre L, Ostermann M, Prescott HC, Schorr C, Simpson S, Joost Wiersinga W, Alshamsi F, Angus DC, Arabi Y, Azevedo L, Beale R, Beilman G, Belley-Cote E, Burry L, Cecconi M, Centofanti J, Yataco AC, De Waele J, Dellinger RP, Doi K, Du B, Estenssoro E, Ferrer R, Gomersall C, Hodgson C, Møller MH, Iwashyna T, Jacob S, Kleinpell R, Klompas M, Koh Y, Kumar A, Kwizera A, Lobo S, Masur H, McGloughlin S, Mehta S, Mehta Y, Mer M, Nunnally M, Oczkowski S, Osborn T, Papathanassoglou E, Perner A, Puskarich M, Roberts J, Schweickert W, Seckel M, Sevransky J, Sprung CL, Welte T, Zimmerman J, Levy M. Executive Summary: Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for the Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Crit Care Med. 2021 Nov 1;49(11):1974- 1982. doi: 10.1097/CCM.0000000000005357. Erratum in: Crit Care Med. 2022 Apr 1;50(4):e413-e414. doi: 10.1097/CCM.0000000000005513. PMID: 34643578.
- Meresse Z, Medam S, Mathieu C, Duclos G, Vincent JL, Leone M. Vasopressors to treat refractory septic shock. Minerva Anestesiol. 2020 May;86(5):537-545. doi: 10.23736/S0375- 9393.20.13826-4. Epub 2020 Jan 27. PMID: 31994366.
- Auchet T, Regnier MA, Girerd N, Levy B. Outcome of patients with septic shock and high- dose vasopressor therapy. Ann Intensive Care. 2017 Dec;7(1):43. doi: 10.1186/s13613-017- 0261-x. Epub 2017 Apr 20. PMID: 28425079; PMCID: PMC5397393.
- Abdelbaky AM, Elmasry WG, Awad AH. Restrictive Versus Liberal Fluid Regimen in Refractory Sepsis and Septic Shock: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2023 Oct 27;15(10):e47783. doi: 10.7759/cureus.47783. PMID: 37899903; PMCID: PMC10611918.
- Houwink AP, Rijkenberg S, Bosman RJ, van der Voort PH. The association between lactate, mean arterial pressure, central venous oxygen saturation and peripheral temperature and mortality in severe sepsis: a retrospective cohort analysis. Crit Care. 2016 Mar 12;20:56. doi: 10.1186/s13054-016-1243-3. PMID: 26968689; PMCID: PMC4788911.
- Kumar A, Roberts D, Wood KE, Light B, Parrillo JE, Sharma S, Suppes R, Feinstein D, Zanotti S, Taiberg L, Gurka D, Kumar A, Cheang M. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med. 2006 Jun;34(6):1589-96. doi: 10.1097/01.CCM.0000217961.75225.E9. PMID: 16625125.